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痛风与高尿酸血症

  ⒈何谓痛风?

  痛风是一种古老的疾病,也是近年来的一种多发病,与人们生活水平的提高密切相关。“痛风”一词最早出现在南北朝时期的医学典藉里,因其疼痛来得快如一阵风,故由此命名。历史上许多着名的将相帝王都患有痛风,故痛风又称为“帝王病”,也因此一直被视为和“酒肉”有密切关系的富贵病。元世祖忽必烈晚年就因饮酒过量而饱受痛风之苦,使他无法走路和骑马领兵上阵。早于西元前2640年,埃及人的身上已经发现有痛风引至大拇趾关节病变。古希腊名医希波克拉底称痛风为“不能步行的病”,并指出痛风是富者的关节炎。

  痛风多午夜发作,疼痛剧烈,关节周围红肿热痛,常首发于第一跖趾关节(脚大拇趾位置),数小时内达到顶峰,肿痛难忍,常在一周左右缓解。随着时间的推移,痛风急性发作的次数会越来越频繁,逐渐影响多个关节,如踝、足跟、足背、膝、腕、肘、手指关节和脊柱,最终造成关节畸形。

  2.痛风为什么多于午夜发作呢?为何脚大拇趾位置又常为首发部位呢?

  因为晚上睡觉时,人体的抗炎物质促肾上腺皮质激素在半夜时分泌最少,加上睡眠时酸碱值因体内累积二氧化碳而偏向酸性,而脚趾的温度较低,加上脚趾附近的液体会被身体吸收使尿酸浓度增加,因此痛风最易在半夜出现在脚拇趾的部位。

  3.为什么会得痛风?

  近年来每逢节日长假过后,来看痛风的病人就特别多,究其原因,和假期的饮食是分不开的。进食大量含有过多嘌呤成份的食品,而身体却不能将嘌呤的代谢产物尿酸从肾脏排泄,血中尿酸升高。如果血中尿酸浓度升高达到饱和的话,这些物质最终形成形成针状晶体,进而刺激关节。因此我们说如果血中尿酸浓度长期高于这个饱和点,在医学上称为“高尿酸血症”。如果伴有急慢性关节炎反复发作,那就是“痛风”。

  4.单纯高尿酸血症,而无关节炎发作需要治疗吗?

  高尿酸血症是痛风的主要病理基础。所以合并高尿酸血症的病人在痛风的急性期过后应该积极地进行降尿酸治疗。单纯高尿酸血症患者也应及时就医,遵医嘱进行分层治疗。原因如下

  高尿酸血症不仅会导致痛风的发生,亦可累及人体多个系统。

  ⑴累及肾脏:如果尿酸盐结晶沉积在肾脏内,会引起肾功能损害,即尿酸性或痛风性肾病。如发展严重的话,还会引起肾小球硬化等一系列肾脏病理性变化,最后导致肾功能衰竭而危及生命。另外,高尿酸血症所致的尿酸性结石也是肾和输尿管结石的常见病因。

  ⑵尿酸盐结晶还会累及心脏,是心血管疾病的危险因素之一。男性尿酸水平每增加68umo/l,高血压发病相对危险增加1.4倍。而且明显增加颈动脉粥样硬化斑块危险。

  ⑶尿酸盐结晶损伤胰岛B细胞,增加糖尿病发生率,治疗糖尿病难度增加。血尿酸水平>398umo/l者远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比<280umo/l者增加78%。

  5.痛风或高尿酸血症的高发人群?

  痛风好发于40岁以上的男性和绝经期后的女性。且如果您有下列的情况,就更容易发生痛风:不良饮食习惯,如酗酒和高嘌呤饮食等;遗传因素;肥胖;合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肾脏疾病等。

  故40岁以上的健康人群,尤其是合并上述危险因素的朋友均应定期接受血中尿酸值检查。

  6.痛风或高尿酸血症是否可以治愈?

  痛风或高尿酸血症一旦发生以后就不能治愈,所以要注重预防。

  7.得了痛风或高尿酸血症那不是没希望了?

  虽然不能治愈,但还是可以控制的。

  若患上痛风或高尿酸血症,除了在医师指导下服用降尿酸药物,将尿酸值控制在理想范围外,最关键的必须从生活与饮食杜绝一切痛风的诱因。减少进食动物性的高嘌呤食物(如海鲜、内脏类、非素食的高汤),也需避免饮用过量酒精饮料,尤其是啤酒是痛风患者的禁忌。若痛风已经发作,则须立即检测尿酸浓度、肾功能、血压、血糖及接受治疗,并开始预防心血管疾病及糖尿病(第一次痛风是要开始预防这些疾病的信号),以免引起心肌梗塞、脑栓塞和痛风性肾病等并发症。

  对于痛风的病人,建议您饮食要限制总热量、选用低嘌呤、中等蛋白质、低脂肪、适量碳水化合物的饮食。避免饮酒,多饮水。选用碱性食物和含有较多的钠、钾、钙、镁等元素的食物,如蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、水果、牛奶等。少吃甜食:如甜饮料、蜂蜜。避免喝汤,因为无论是肉汤还是煲的菌汤都含有大量的嘌呤,引起血尿酸增高。

  高尿酸血症的治疗没有疗程。降尿酸治疗应该是连续、长期的,甚至需终生接受治疗,保持血尿酸在正常范围,不仅可以防止尿酸盐在组织中沉积,以预防痛风的急性发作;而且降低高尿酸对心脏、血管、胰岛、肾脏及其他器官的损害。

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